Date of Audit

:

Vendor Name 

:

Factory Name

:

Address

:

Telephone / Fax

:

E-mail

:

Contact Person

:

Type for Audit

:

Initial Audit

Surveillance Audit

Product Category

:

* TCP order in production during audit? 

 Yes    No

Audit Rating (          )

** Corrective Action Plan will be submitted by __________

** Next audit to be done by ______________

Signature of Factory Representative

Name:

Title:

Signature of Auditor

Name:

Title: